Предупреждения рецидива

Предупреждения рецидиваВ связи с тем, что фибринолитики повышают свертываемость крови, их следует сочетать с введением прямого антикоагулянта — гепарина по 10 000 ЕД внутривенно. Клиническим признаком восстановления коронарного кровотока после введения тромболитиков являются прекращение болей, быстрая в течение нескольких часов положительная динамика ЭКГ. Успешная реперфузия миокарда почти в 90% случаев сопровождается появлением желудочковых экстрасистол и ускоренным желудочковым ритмом. Реперфузионные аритмии связывают с повышением возбудимости миокарда, которая может возникать сразу же после введения тромболитиков.

Гепарин применяют для предупреждения рецидива ИМ, улучшения микроциркуляции в периинфарктной зоне. Он оказывает также болеутоляющее, десенсибилизирущее действие, но не растворяет тромбы. Гепарин вводят первый раз 10000-15000 ЕД внутривенно, а затем по 10000 ЕД подкожно в область живота (для удлинения действия) каждые 6 ч 7 дней подряд. Суточная доза гепарина составляет 40000-60000 ЕД. Под его влиянием свертываемость крови по Ли-Уайту должна увеличиваться в 2,5-3 раза (норма 5-8 мин). По данным последних исследований, лечение гапарином может осложняться развитием индуцируемой гепарином тромбоцитопении и повышением агрегационной способности тромбоцитов, с чем могут быть связаны вторичные геморрагии и «рикошетные» тромбы. В нашей практике в 1 случае при сочетанном применении гепарина (30000 ЕД/сут) и аспирина (0,5 г/сут) у больного развилась тромбоцитопения и массовное желудочное кровотечение. При передозировке гепарина и развитии кровотечений вводят его антагонист протаминсульфат по 1-5 мл 1% раствора внутривенно.

: