Наибольшие трудности

Наибольшие трудностиПрежде всего целесообразно назначать комбинации нифедипина или нитратов с кордароном, р-адреноблокаторами или вера-памилом, с помощью которых устраняется рефлекторная тахикардия. Однако в ряде случаев развивается резистентность к нитратам и нифедипину, что заметно снижает клиническую эффективность комбинаций препаратов. Всегда лучше использовать принцип постепенного увеличения количества препаратов с учетом их переносимости и возможных противопоказаний.

Наибольшие трудности возникают при лечении больных с частыми, почти некупирующимися приступами стенокардии и преходящими, но выраженными изменениями ЭКГ по «ишемическому» типу. В этих случаях большое значение имеет фибринолитическая, тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Для профилактики ИМ назначают терапию, включающую р-адреноблокаторы или кордарон, фибринолитики, тромболитики(стрептокиназу, стрептолиазу, стрептазу, целиазу, авелизин, стрептодеказу, фибринолизин, тканевой активатор плазминогена), гепарин и антиагрегант ацетилсалициловую кислоту в оптимальных дозах. Более подробно лечение этими препаратами будет изложено в разделе. У больных нестабильной стенокардией могут часто развиваться различные нарушения ритма сердца.

Больным нестабильной стенокардией, сочетающейся с ГБ, необходимы не только антиангинальные, но и антигипертензивные средства. В этих случаях следует применять препараты, оказывающие одновременно антиангинальное и антигипертензивное действие.

: